2.15 \Кутзов АС\ Медицинское обеспечение и действия
Групповая аптечка
Подготовка групповой аптечки
См. таблицу «Групповая аптечка».
Групповая аптечка должна быть представлена руководителю за неделю до отъезда.
Это единственная часть снаряжения, где допускается стеклянная тара – флаконы.
Групповая аптечка боится ударов и сильного нажатия, что может разбить флаконы и разгерметизировать хрупкие стерильные пакеты. Поэтому она должна быть в жестком герметичном пластиковом футляре, и конечно легком, который можно приобрести в магазинах по профилю.
В разделе «Снаряжение - Групповая экипировка для различных погодных и ландшафтных условий - Таблица «Групповая аптечка»» подробно приводится состав групповой аптечки, которую собирает врач группы, опираясь на:
- опорный расклад, приведенный в таблице «Групповая аптечка» из расчета на 10 дней и на 10 человек;
- планируемую длительность путешествия;
- численность группы;
- ландшафтные особенности маршрута, высотность;
- климатические, сезонные, погодные особенности;
- анализ эпидемиологической обстановки местности предстоящего маршрута;
- личной компетенции.
Состав групповой аптечки ( /10чел.×10дней)
- Перевязочный материал (стерильные салфетки - 4 пачки, бинты - 1 широкий и 1 узкий на человека, вата - 1 «колбаса», лейкопластырь - широкий, 1 на четв), объем зависит от продолжительности похода и степени удаленности от квалифицированной помощи.
- Шприцы по 3 шт. каждого объема (2, 5, 20 мл).
- Набор хирургических инструментов (скальпель, ножницы, зажимы Бильрот 2 шт., пинцет хирургический, шовный материал, стерильные перчатки – 3 шт.) все должно быть упаковано стерильным.
- Воздуховод. (Силиконовая или резиновая S – образная трубка овального сечения).
- Местный анестетик (Лидокаин, Новокаин, Маркаин…) в расчете - 40 мл рабочего раствора.
- Бинт эластичный, широкий 3,5 метра.
- Анальгетики (Вольтарен, Ортофен, Трамадол…) не менее 5 ампулл.
- Преднизолон 180 мг.
- Дексометазон 4 ампулы (при высотных походах).
- Аналептики (Сульфокамфокаин, Кордиамин, Кофеин…) 3 – 4 ампуллы.
- Антигистаминные средства как ампулированные, так и таблетированные (Супрастин, Тавегил, Зиртек…).
- В районах богатых ядовитыми змеями необходимо иметь антидот (подобную информацию можно и нужно узнать заранее, а препарат проще добыть на месте).
- Фестал - 2 блистера.
- Иммодиум - 2 блистера.
- Бисептол – 2 блистера.
- Атенололл - 1 блистер
- Сосудосуживающие капли в нос (Нафтизин, Галазолин…).
- Антибиотик широкого спектра действия (Цефтриаксон, Медоцеф…) 4 – 6 флаконов.
- Поливитаминный комплекс. Раздается всем участникам и входит в их индивидуальное обеспечение. (См. Таблица «Личное обеспечение»).
- Мазь с антибиотиком (Левомеколь, Ируксол – 100г). Никаких ВИШНЕВСКИХ!!!
- Капли для глаз (Альбуцид, Визин).
При наличии в группе людей страдающих хроническими заболеваниями, необходимо знать какие препараты они принимают постоянно и при ухудшении состояния (гипертоническая болезнь, бронхиальная астма, эпилепсия, язвенная болезнь желудка…). Необходимо так же помнить, что в экстремальных условиях данные заболевания могут обостряться и протекать с осложнениями, к чему также стоит подготовиться.
Растяжения связочного аппарата
Растяжением называются травмы связочного аппарата, не сопровождающиеся нарушением целостности последнего. Растяжение может быть практически в любом месте где есть мышцы и связки, однако чаще всего страдает голеностопный сустав, особенно при передвижении по пересеченной местности в обуви, не фиксирующей сустав. Появляется резкая боль, боль при движении, локальный отек, кровоизлияние, осевая нагрузка, как правило, безболезнена. Помощь строится следующим образом – привал (см. «Экстренные и внеплановые ситуации и остановки»), к поврежденному месту необходимо приложить холод (снег в пакете, холодная вода во фляге), не стоит этим заниматься в -30°, на сильном ветру!!! Пораженный сустав фиксируется 8 – ми образной повязкой из эластичного или марлевого бинта (не забудьте, что еще придется надеть обувь и продолжить движение). Желательно несколько разгрузить пострадавшего, при необходимости возможно использование средств дополнительной опоры – «трость». При сильных болях возможно применение анальгетиков.
Переломы
Перелом – нарушение целостности кости. Все переломы разделяются на закрытые и открытые (с повреждением кожных покровов и без повреждения). В условия треккинга нельзя вести речь о лечении переломов, а лишь о правильном оказании помощи и способах скорейшей доставки пострадавшего в лечебное учреждение. Основными признаками перелома являются: резкая боль, деформация конечности (ее части), при ощупывании, возможно ощутить костный хруст, патологическая подвижность в месте перелома. При наличии открытого перелома дело осложняется еще и наличием раны (ран). Основа помощи при переломах костей скелета – ИММОБИЛИЗАЦИЯ (создание неподвижности сегмента). Золотым стандартом данной манипуляции является – фиксация 2-х соседних суставов. При переломе голени – коленный и голеностопный суставы, перелом бедра – коленный и тазобедренный суставы и.т.д. Только в этом случае возможна адекватная фиксация перелома, пренебрежение которой опасно развитием у пострадавшего шока, справится с которым в «поле» практически невозможно. Для шинирования перелома, чаще пользуются известными всем подручными средствами ветки, доски, лыжи, элементы каркаса палатки... Шину оптимально накладывать на верхнюю одежду, (исключение: наличие обширных ран). Наилучшая иммобилизация достигается, фиксацией конечности в 2-х плоскостях. Помимо шинирования пострадавшего необходимо обеспечить обильным теплым питьем, согреть (по возможности). Дать анальгетики!!! Оказание помощи при открытых переломах отличается тем, что помимо иммобилизации конечности необходимо обработать рану. Не стоит подбирать с земли выпавшие мелкие костные фрагменты, лучше сохранить то, что осталось. Рана обильно промывается перекисью водорода, хлоргексидином и.т.д. При наличии обширной, обильно загрязненной раны, мойте хоть кипяченой водой. Накладывается повязка из стерильных салфеток, смоченных 1/1 спирт\хлоргексидин. Если переход предстоит долгий, то лучше наложить повязку с мазью «Левомеколь». Все манипуляции производятся после наложения шины. Ни при каких условиях нельзя ушивать в полевых условиях открытые переломы! Необходимо следить за состоянием дистальных (дальних от перелома) отделов конечности – теплые, нормальной окраски, чувствительность пальцев. При открытых повреждениях необходимо сразу начинать введение антибиотиков (1 грамм – 3 раза в день). При переломах позвоночника (чаще бывает при падении на спину или на ягодицы) транспортировка возможна только лежа на твердом щите, либо ожидание помощи (лежа на земле-матушке). При любых типах переломов необходимо доставить пострадавшего, в кратчайшие сроки в ближайший храм медицины.
Вывихи
Вывих – стойкое, взаимное смещение суставных поверхностей, сочленяющихся костей. Выявить у пострадавшего вывих обычно не составляет труда. Как правило, страдает плечевой сустав. При сравнении 2-х плечевых суставов (двухстороннее поражение к счастью довольно редки), обнаруживается «западение» в том месте, где должна располагаться головка плечевой кости, резкая боль при попытке активных движений, пружинящее сопротивление при выполнении пассивных. Нет смысла описывать технику вправления вывиха, т.к. исполнить манипуляцию «с листа» чрезвычайно сложно. Если владеете, – полный вперед!!! (Не забудьте ) обезболить. Чего делать категорически нельзя – дергать руку, как обычно показывают в кино, крутить руку, это вызовет дополнительное напряжение мышц и вправить будет еще труднее. Так, что если в группе нет человека знакомого с техникой вправления вывихов, уложите руку на косыночку и бегом к доктору. В данном случае время имеет значение.
Ранения
Ранения глобально разделяются на проникающие (в анатомические полости) и не проникающие. Проникающие ранения протекают тяжелее и лечение их возможно лишь в многопрофильном стационаре. В полевых условиях установить характер ранения довольно сложно, однако думать лучше о худшем. Есть ряд признаков помогающих в определении проникающего ранения. Если при ранении в область грудной клетки, из раны с шипением выходит воздух или пенящаяся кровь, а пострадавший испытывает затруднение дыхания, то речь следует вести о проникающем ранении. Рану необходимо промыть растворами антисептиков, края обработать йодом, а рану заклеить герметично полиэтиленом, сверху наложить обычную стерильную повязку. При ранении в область живота, особенно тонким предметом (нож, ветка…), если это сопровождается выраженными болями в животе и прогрессивным ухудшением общего состояния, значит ранение проникающее. При ранении живота, ни при каких условиях больного не кормить и не поить. Транспортировка раненых с проникающими ранениями груди и живота должна осуществляться в кротчайшие сроки – это жизнеугожающее состояние.
Не проникающие ранения – это, как правило, ранения конечностей. Если ранение не сопровождается ранением магистрального сосуда, то ситуация с ними довольно проста. Если вы принимаете решение ушить рану, и уверенны в своих силах и средствах, то рана обезболивается новокаином (или аналогами) путем равномерного нагнетания в окружающие ткани, обильно промывается антисептиками (перекись водорода, хлоргексидин), загрязненные, размозженные ткани – «в пропасть». Далее накладываются РЕДКИЕ швы на кожу, накладывается стерильная повязка, которая меняется ежедневно. Первые часы необходимо держать на ране холод. Антибактериальная терапия должна быть подключена при значительных размерах раны (более 5 см, или при значительном загрязнении).
Если из раны, пульсирующей струей, поступает кровь в значительном количестве, то есть вероятность того, что необходимо наложение артериального жгута, однако помните, что кол-во осложнений от не правильно или не во время наложенного жгута больше чем кол-во спасенных жизней. Жгут накладывается на 5 см выше раны, под него необходимо подложить мягкую ткань, степень затяжки должна быть достаточной для того, что бы массивное кровотечение остановилось. Жгут не стоит держать более одного часа, после этого его необходимо ослабить хотя бы на несколько минут. Оптимальным вариантом является наложение зажима на раненный сосуд, однако это требует определенной сноровки и знания анатомии. При венозных кровотечениях в 90% случаев удается справиться наложением давящей повязки. Лед к ране прикладывается в любом случае.
Ожоги
Ожоги бывают 4-х степеней. 1 степень – покраснение кожи, боль. 2 степень покраснение кожи с образованием пузырей, боль. 3 степень (а.б.) покраснение кожи с образованием пузырей, сопровождающееся гибелью росткового слоя кожи, выраженная боль. 4 ст. – обугливание (без коментариев). Если при поражении 2-3-4 степени площадь ожоговой поверхности более 10 – 15 %, это вызывает развитие «Ожоговой болезни». Первая помощь заключается в удалении поражающего фактора, место поражения необходимо погрузить в холодную воду (снег) на 15 – 20 мин. Затем наложить стерильную повязку, которую желательно орошать спиртом. Все мероприятия направлены на увеличение теплоотдачи пораженными тканями. Никогда не применяете масло, жирные мази или кремы – это лишь усугубит ситуацию. При обширных поражениях необходимо обеспечить обильное питье, введение анальгетиков (трамадол), антигистаминные препараты (супрастин 1т – 3р).
Нельзя не сказать несколько слов об ожогах роговицы. При передвижении по снегу (льду) в солнечную погоду, необходимо использование солнцезащитных очков, желательно с боковыми шторками. Обжечься можно буквально за несколько минут, особенно на значительной высоте. Появляется мучительная резь в глазах, ощущения песка, слезотечение. Необходимо срочно уйти в тень (палатка, снежная пещера), в глаза закапывают капли визин. Не выходить на солнце, до исчезновение симптомов. В противном случае возможна временная утрата зрения.
Отморожения
Разделение по степени поражения такое же как при ожогах. Чаще всего поражаются конечности, уши, нос, пальцы. Отморожения возможны не только при температуре ниже 0º, но и при положительной температуре, например при длительном ношении мокрой обуви. Пострадавшего необходимо как можно быстрее согреть, укутать, дать обильное теплое питье. Мокрую одежду и обувь надо снять. Очень легкими движениями попытаться производить массаж пострадавшей области, движения должны быть направлены от периферии к центру. Не стоит погружать отмороженные пальцы в канн с кипятком, будет только хуже. Кровоток лучше восстанавливать изнутри. Практически при всех случаях отморожения показано наложение термоизолирующей повязки – слой стерильной марли, полиэтилен (можно использовать тонкую «пенку»), вата или часть пуховки (сухой). К сожалению, при поражениях 3 и 4 ст. изменения в тканях могут носить необратимый характер, поэтому так же необходима скорейшая транспортировка в стационар.
Горная (высотная) болезнь «горняшка»
На высоте на человека воздействует целый ряд факторов не совсем привычных для него – низкие температуры, пониженный фон атмосферного давления, активная инсоляция (солнечная радиация), пониженное парциальное давление кислорода во вдыхаемом воздухе. Степень выраженности заболевания зависит от высоты и длительности пребывания, физической подготовленности, индивидуальными особенностями организма. Как правило, симптомы горной болезнь начинают развиваться при подъеме на высоту 4000 – 5000 метров. Кратковременная эйфория сменяется вялостью, апатией, выраженными головными болями, учащенным сердцебиением – более 100 в мин. Учащенное в несколько раз дыхание. Указанные изменения нарастают особенно при физической нагрузке, закономерно снижая волю к победе.
Специального медикаментозного лечения не существует, ингаляции кислорода не всегда доступны. Единственным, действенным методом является снижение высоты пребывания до 2000 метров. Если на высоте отмечается нарастание отдышки, шумное, клокочущее дыхание «лай собаки», выделение розоватой пены при дыхании, то нельзя исключить развитие отека легких – необходимо ввести 2-3 ампулы дексометазона в\м. и бегом вниз. Чтобы избежать подобных проблем, господа, лучше готовьтесь к восхождениям, правильно выбирайте режим акклиматизации и темп восхождения.
Расстройства пищеварения
Пищевые отравления – достаточно часто встречающаяся проблема. Наиболее частые проявления этого – боли в животе, частый жидкий стул, тошнота, рвота, общая слабость. Чаще всего причиной отравления является не качественная вода, продукты, сорванные по пути фрукты… Необходимо срочно принять 10 – 15 таблеток активированного угля, фестал – 2-3 таблетки, иммодиум – 1 капсула (при наличии жидкого стула). Необходимо воздержаться в этот день от приема пищи, обильное питье. Чтобы избежать подобных проблем, необходимо соблюдать несколько правил. Проверять срок годности продуктов (особенно консервов), пищу выданную родными и собранную самим в дорогу не стоит забирать из поезда. Не очень рекомендуется набирать воду (снег) для питья и готовки из водоема, где имеется выпас скота или птицы. И как бы там ни было: МОЙТЕ РУКИ ПЕРЕД ЕДОЙ!!!
Гипертоническая болезнь
Хроническое заболевание сердечно-сосудистой системы характеризующееся подъемом артериального давления. Как правило, лица, страдающие ГБ, принимают препараты постоянно и сами знают, как проявляются эпизоды подъема давления. Признаками подъема А\Д являются головная боль, шум в ушах, ощущение сердцебиения, «мушки» перед глазами. Необходимо принять Атенололл, снизить физические нагрузки. Атенололл можно принимать не более 4-х таблеток в день.
Бронхиальная астма
Относится к инфекционно-аллергическим, хроническим заболеваниям дыхательной системы. Характеризуется сужением просвета мелких бронхов и как следствие затруднением дыхания (затруднен выдох). Довольно редкий случай, если придется столкнуться с впервые-выявленной БА. Больные, страдающие этим недугом, практически не выходят из дома, не имея карманного ингалятора. И в обычных условиях бывает достаточно ингаляций, однако если обострение заболевания связанно с цветочной пыльцой и т.д., то пока вы не разлучите больного и аллерген ваши усилия могут быть сведены к нулю. В особенно тяжелых случаях (не помогает ингалятор, приступ продолжается и состояние больного ухудшается) может потребоваться введение преднизолона 90 мг в\м.
Эпилепсия
Хроническое заболевание нервной системы, характеризующееся развитием судорожных припадков, сопровождающихся потерей сознания. Обычно за некоторое время до припадка больные ощущают его приближение, происходит изменение зрения, слуха, появляется чувство тревоги и т.д. Их задача, в такой момент попытаться сообщить окружающим об этом и занять горизонтальное положение. В момент припадка задача окружающих уберечь больного от травм, которые он может получить. Уберите камни и прочие твердые предметы. Вторая задача не дать больному задохнуться, для этого нужно попытаться ввести в рот воздуховод. Припадок обычно продолжается несколько минут, после чего больной засыпает. Специального лечения не требует. Если больной страдает заболеванием давно, то необходим постоянный прием препаратов, прерывать который не следует даже на маршруте.
Аллергия
Аллергическая реакция может развиться в ответ на попадание аллергена в организм любым путем. Это может быть пища, пыльца растений, укусы насекомых, лекарственные препараты… Проявления аллергии могут быть разнообразны, от насморка и слезотечения, до отека гортани. Чаще всего появляется сыпь «крапивница», отек лица, который может распространяться на шею, что не очень благоприятно, так как может осложниться отеком гортани и затруднением дыхания. Лечение начинается с прекращения воздействия аллергена. Введения супрастина (тавегила) в\м или в таблетках (в зависимости от выраженности симптомов) 3 раза в день. Если проявления прогрессируют или появляется затруднение дыхания, необходимо введение преднизолона в\м или в\в. Доза увеличивается до исчезновения симптомов. Начинают с 90 мг.
P.S.
- Врач группы добывает исчерпывающую информацию об эпидемиологическом состоянии места предстоящего путешествия и делает все необходимые прививки. (См. «Подготовительный этап» и таблицу «Теоретические подготовительно-тренировочные мероприятия»).
- Все участники группы должны предоставить информацию о состоянии своего здоровья и наличии хронических заболеваний врачу группы или руководителю до похода.
- Лица, страдающие хроническими заболеваниями, должны проконсультироваться с лечащим врачом-специалистом, относительно возможных осложнений и путей их преодоления. Полученная информация в обязательном порядке предоставляется врачу группы.
- Участники группы, принимающие какие либо лекарственные препараты постоянно, обязаны предоставлять эту информацию врачу группы и обеспечить себя этими препаратами на весь предполагаемый срок похода + резерв (еще на 80% от длительности путешествия).
- Информация о наличии аллергических реакций в прошлом у участников похода, так же должна быть у врача.
Будьте здоровы, дай Бог, чтобы эта информация так и осталась просто прочитанными страницами, однако это возможно лишь при серьезном отношении к своему здоровью и процессу подготовки похода и группы. Не пренебрегайте общением со спасателями в районе передвижения. Лучше когда вы не наедине с коварными болезнями. Удачи всем!!!
Поделиться с друзьями: